El queratocono es una enfermedad corneal progresiva que afecta a ambos ojos en más del 90% de los casos, aunque suele ser asimétrica: un ojo puede mostrar adelgazamiento corneal o astigmatismo irregular avanzado, mientras el otro presenta cambios sutiles o incluso subclínicos. Por ello, en Ocular evaluamos siempre ambos ojos con topografía o tomografía corneal para detectar queratocono en etapas tempranas y planificar un seguimiento personalizado, especialmente en adolescentes y adultos jóvenes con graduación inestable o antecedentes familiares.
Puntos clave sobre queratocono bilateral
- Más del 90% de los casos son bilaterales, con grados distintos de afectación (Global Consensus on Keratoconus and Ectatic Diseases, 2015).
- El queratocono subclínico en un ojo solo se detecta con tomografía Scheimpflug o OCT de segmento anterior.
- El crosslinking corneal es el único tratamiento con evidencia científica para frenar la progresión del queratocono en casos con progresión documentada.
- Evitar el frotamiento ocular crónico reduce el riesgo de progresión.
- En Puebla, el Dr. Alejandro Toxqui es pionero en crosslinking y microcirugía de segmento anterior.
¿Qué es el queratocono y por qué suele ser bilateral?
El queratocono es una enfermedad ectásica no inflamatoria donde la córnea —la capa transparente frontal del ojo— se adelgaza y adopta forma cónica, distorsionando la visión. Según el Global Consensus on Keratoconus and Ectatic Diseases (2015), más del 90% de los casos son bilaterales, aunque con asimetría en la gravedad.
Esta asimetría se debe a:
- Diferencias biomecánicas entre córneas.
- Frotamiento ocular asimétrico (ejemplo: usar más una mano).
- Variabilidad genética, incluso en gemelos.
El ojo menos afectado puede tener queratocono frustro (subclínico), detectable solo con tecnología avanzada como tomografía Scheimpflug (Pentacam) o OCT de segmento anterior.
¿Cómo saber si mi queratocono es bilateral, asimétrico o unilateral?
El diagnóstico preciso requiere estudios de topografía y tomografía corneal, que generan mapas detallados:
- Curvatura corneal (queratometría): identifica zonas cónicas.
- Elevación anterior/posterior: detecta abultamientos anormales.
- Paquimetría: mide adelgazamiento corneal (espesor < 500 micras en casos avanzados).
- Índices de asimetría (ejemplo: I-S o KISA%): valores alterados sugieren queratocono.
| Tipo de queratocono | Características | Hallazgos en topografía/tomografía | Seguimiento recomendado |
|---|---|---|---|
| Bilateral simétrico | Ambos ojos en etapa similar. | Mapas alterados en ambos ojos, con valores cercanos. | Evaluación cada 6-12 meses. |
| Bilateral asimétrico | Un ojo más avanzado que el otro. | Ojo dominante: cambios claros (ejemplo: Kmax > 48 D). Ojo adelfo: alteraciones sutiles o subclínicas. | Ojo avanzado: cada 3-6 meses. Ojo adelfo: cada 6-12 meses. |
| Unilateral aparente | Solo un ojo diagnosticado. | Un ojo con cambios claros; el otro con topografía normal pero posibles signos subclínicos. | Evaluar el ojo adelfo cada 6 meses durante 2 años. |
| Unilateral verdadero | Solo un ojo afectado. | Un ojo con queratocono; el otro con topografía/tomografía normales en múltiples estudios. | Seguimiento anual del ojo adelfo. |
Nota: La gravedad se clasifica con sistemas como Amsler-Krumeich (etapas I-IV) o ABCD de Belin (curvatura, espesor corneal y agudeza visual).
¿Cómo se diagnostica el queratocono en el ojo adelfo?
Si tienes queratocono en un ojo, el oftalmólogo evaluará el otro con:
- Topografía corneal (discos de Placido): mapa de curvatura de la superficie anterior.
- Tomografía corneal (Scheimpflug o OCT): analiza elevación y paquimetría.
- Biomicroscopía con lámpara de hendidura: busca signos como líneas de Vogt o anillo de Fleischer.
- Refracción: detecta astigmatismo irregular.
- Queratometría: mide curvatura máxima (Kmax) y astigmatismo.
«Incluso si la topografía del ojo adelfo parece normal, recomendamos repetir el estudio cada 6 meses durante al menos 2 años. El queratocono subclínico puede progresar lentamente, y detectarlo a tiempo permite actuar antes de que la visión se vea afectada.»
— Dr. Alejandro Toxqui, Oftalmólogo especialista en microcirugía de segmento anterior.
Síntomas de queratocono en adolescentes y jóvenes
Los signos de alerta en el ojo adelfo incluyen:
- Cambios frecuentes en la graduación de lentes (especialmente astigmatismo).
- Visión borrosa o distorsionada que no mejora con lentes nuevos.
- Halos alrededor de luces o deslumbramiento (especialmente de noche).
- Sensibilidad a la luz (fotofobia).
- Necesidad de entrecerrar los ojos para ver con claridad.
- Frotamiento ocular frecuente.
En adolescentes, estos síntomas pueden confundirse con astigmatismo común. Si hay antecedentes familiares, es clave realizar una topografía corneal aunque la visión parezca estable.
Tratamiento para queratocono: ¿se aplica en ambos ojos?
Cada ojo se evalúa y trata por separado, según su progresión documentada. Las opciones incluyen:
1. Crosslinking corneal (CXL)
El crosslinking fortalece el colágeno corneal mediante riboflavina (vitamina B2) y luz ultravioleta A. El protocolo más usado es el Dresde (epi-off), con variantes aceleradas disponibles.
¿Cuándo se recomienda?
- Progresión documentada (ejemplo: aumento de Kmax ≥1 dioptría en 12 meses).
- Pacientes menores de 35 años con riesgo de empeorar.
- Queratocono subclínico con signos de progresión en el ojo adelfo.
¿Se hace en ambos ojos el mismo día?
Generalmente no. Se recomienda esperar 1-3 meses entre ojos para evaluar la recuperación. En Ocular, el crosslinking se realiza con tecnología avanzada y protocolos de seguridad.
2. Lentes de contacto
Los lentes rígidos permeables al gas o esclerales mejoran la visión al crear una superficie regular. No detienen la progresión, pero son útiles en etapas tempranas o combinados con crosslinking. Más detalles en nuestro artículo sobre lentes para queratocono.
3. Anillos intracorneales
Los segmentos intracorneales (ejemplo: anillos de Ferrara) aplanan la córnea y reducen el astigmatismo. Se usan en córneas no muy delgadas cuando los lentes de contacto no son suficientes. No sustituyen al crosslinking. Compara opciones en este artículo.
4. Trasplante de córnea
Se reserva para casos avanzados con cicatrices o intolerancia a otras opciones. Puede ser queratoplastia lamelar anterior profunda (DALK) o queratoplastia penetrante. En Ocular, somos una de las pocas clínicas autorizadas en Puebla para realizar trasplantes de córnea.
Preguntas frecuentes sobre queratocono y crosslinking
¿Qué es el queratocono?
El queratocono es una enfermedad corneal progresiva donde la córnea se adelgaza y adopta forma cónica, causando astigmatismo irregular, miopía y sensibilidad a la luz.
¿Cuáles son los síntomas de queratocono en jóvenes?
Los síntomas incluyen cambios frecuentes en la graduación, visión borrosa que no mejora con lentes, halos alrededor de luces y sensibilidad a la luz.
¿Cómo se diagnostica el queratocono?
Se diagnostica con topografía y tomografía corneal, que generan mapas de curvatura y elevación, además de biomicroscopía para detectar signos específicos.
¿Qué es el crosslinking corneal?
El crosslinking corneal es un tratamiento que aplica riboflavina y luz UV para fortalecer el colágeno corneal y frenar la progresión del queratocono en casos con progresión documentada.
¿Dónde puedo hacerme crosslinking corneal en Puebla?
En Ocular, clínica pionera en crosslinking en Puebla. El Dr. Alejandro Toxqui lidera este tratamiento.
¿El queratocono puede causar ceguera?
En casos avanzados sin tratamiento, puede causar pérdida significativa de visión, pero rara vez ceguera total. Con diagnóstico oportuno y tratamientos como crosslinking, la mayoría de los pacientes mantiene visión funcional.
¿Qué diferencia hay entre queratocono y astigmatismo?
El astigmatismo regular tiene curvatura uniforme, mientras el queratocono presenta deformación cónica e irregular, requiriendo lentes especiales o crosslinking.
¿Se puede prevenir el queratocono?
No hay prevención absoluta, pero evitar frotarse los ojos, tratar alergias y realizar chequeos con topografía si hay antecedentes familiares reduce el riesgo de progresión.
Checklist para familias con riesgo de queratocono
Si tienes antecedentes familiares o síntomas, sigue estos pasos:
- Agenda una consulta con un oftalmólogo especializado en córnea en Ocular.
- Realiza topografía/tomografía corneal en ambos ojos, incluso si solo uno tiene síntomas.
- Evita frotarte los ojos y trata alergias con lubricantes o medicamentos recetados.
- Usa lentes de sol para reducir la sensibilidad a la luz.
- Repite los estudios cada 6-12 meses si hay riesgo.
- Infórmate sobre crosslinking si hay progresión. En Puebla, el Dr. Alejandro Toxqui es referente en esta técnica.
¿Tu graduación cambia frecuentemente o ves halos alrededor de luces?
El queratocono puede confundirse con astigmatismo común, pero un diagnóstico temprano con topografía y tomografía corneal marca la diferencia. En Ocular, evaluamos ambos ojos y diseñamos un plan personalizado. Agenda tu consulta con el Dr. Alejandro Toxqui.
Revisión médica: Dr. Alejandro Toxqui, Oftalmólogo (Cédula Profesional: XXXXX). Última actualización: .
Fuentes: Global Consensus on Keratoconus and Ectatic Diseases (2015), American Academy of Ophthalmology (AAO).
